L’éducation au patient entraîne un meilleur contrôle de l’hypertension artérielle

Malgré les diverses recommandations à propos de l’HTA, la majorité des sujets hypertendus n’ont pas une tension artérielle contrôlée. Aux États-Unis, environ 65 % des hypertendus n’atteignent pas les cibles recommandées. Pour évaluer si une meilleure éducation auprès des sujets hypertendus pouvait améliorer leur contrôle tensionnel, un groupe de chercheurs américains a effectué une étude publiée ce mois-ci dans Annals of Internal Medicine.

1341 vétérans hypertendus traités par 182 cliniciens ont été inclus dans cette étude et suivis durant 6 mois.  Les hypertendus devaient avoir une TA > 140 / 90 mmHg et être traités par monothérapie. Les sujets étaient répartis de façon aléatoire dans trois groupes d’intervention : 1) le clinicien recevait par courriel une copie des recommandations américaines en HTA, le JNC-7 (groupe « éducation du clinicien »), 2) le clinicien recevait par courriel une copie du JNC-7 et une alerte individuelle informatisée à propos de la TA du patient (groupe « éducation du clinicien et alerte ») ou 3) le clinicien recevait l’éducation, l’alerte individuelle et le patient recevait de l’éducation à propos de l’HTA – une lettre sur l’adhérence, sur les modifications des habitudes de vie et des discussions avec les cliniciens (groupe « éducation du patient »). Le paramètre d’évaluation primaire était la proportion de sujets avec une TA systolique £ 140 mmHg à 6 mois.

La TA au départ était de 157/83 mmHg dans les 3 groupes. Les sujets dans le groupe « éducation du patient » avaient une meilleure tension artérielle à 6 mois (138 / 75) que les deux autres groupes (146/76 et 145/78). Un plus grand nombre de sujets dans le groupe « éducation du patient » avaient une TA systolique  £ 140 mmHg que pour les deux autres groupes (risque relatif ajusté du groupe « éducation du patient » versus « éducation du clinicien » 1,31 ; IC 95 % 1,06-1,62, p 0,012). À noter que des données à 6 mois ont été disponibles que pour 73 % des sujets de l’étude.

Il semble donc qu’une intervention multifactorielle comprenant l’éducation directe au patient soit associée à un meilleur contrôle tensionnel à 6 mois qu’une intervention seulement faite auprès des cliniciens. Par contre, le mécanisme précis de ce bénéfice, ainsi que les impacts cliniques réels ou ceux à plus long terme restent encore à déterminer.

Luc Lanthier, MD, MSc, FRCPC.


Référence :
Christianne L. Roumie, Tom A. Elasy, Robert Greevy et coll. Improving Blood Pressure Control through Provider Education, Provider Alerts, and Patient Education: A Cluster Randomized Trial. Ann Intern Med 2006 ; 145 : 165-175.